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　　马玙，北京胸科医院主任医师，治了一辈子结核病。她说，结核病医生最忌讳治病只盯着结核，只管病不管人。为了充分了解病情，她最看重与患者的沟通，哪怕只是几句“闲话”，也可以在聊天中观察病人的细微变化，用暖心的话语打开医患信任的关口。

　　

　　北京胸科医院主任医师马玙没想到，做了一辈子结核病临床工作。

　　从1955年大学毕业分配至今60多年，单位名称改了几次，马玙一直奋战在临床一线。“结核病防治工作任重而道远。”她说。

　　我国结核病病人数量目前居世界第三位，是世界上30个结核病高负担国家之一。据世界卫生组织估算，中国每年新发结核病患者数量多达90万，每年新发耐多药结核病患者7万例。

　　在临床上不敢有半点惰性

　　每周二、周四，北京胸科医院结核门诊的第五诊室里，个子不高、白发苍苍的马玙总是戴着一副老花镜，手拿放大镜，听着病人讲病情，阅读着患者的胸片和CT。

　　回忆起当年的情形，马玙说，当时单位名称是中央结核病研究所，坐落在当时的通县。马玙的出生地是江苏南通，她从南通州来到北通州，开始自己的从医梦。

　　最初接触结核病，马玙感觉结核病只要根据临床症状、胸部X线检查和痰涂片或培养就可以诊断；治疗也就是链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸三大法宝。当时，马玙觉得诊治结核病很简单。

　　但是，很快马玙领教了结核病的厉害。结核病不仅侵犯患者肺部，还会侵犯胸膜、腹膜、脑膜、淋巴结甚至全身。越是难治的病，越是坚定了她的决心，马玙和这场白色的世纪瘟疫较上劲了。

　　“每次面对新病人都好像上考场，不知道会出什么样的考题。”马玙说，肺部出现病灶，结核、慢性炎症、恶性肿瘤都有可能，同病异症或者是同症异病，对于胸片和CT扫描可能是同病异影或者同影异病，诊断起来并不那么容易。

　　一位河南中年女性患者就差点把马玙难住。患者被诊断为肺结核，跑了不少家大医院，总治不好。有人说，如果马主任都治不好，估计就没治了。马玙拿到患者一系列CT片，按着日期先后顺序一张一张比下来。她拿着放大镜看片子特别慢，不停地摇头，最终确定患者并不是结核，可能是非结核分枝杆菌性肺病。经过细菌学检查和菌种鉴定为鸟分枝杆菌肺病，住院治疗一段时间后康复出院。

　　现代医学一日千里，结核病诊断依然不易。马玙说，学无止境，在临床上不敢有半点惰性。

　　治病不能只盯着结核

　　一名山西太原的患者突然说不出话来，被很多家医院先后诊断为肺癌、食管癌、甲状腺癌。他跑遍多家知名大医院，拍的各种片子摞起来将近一尺高，花费更是达到了几十万元，但依然没有解除他的病痛。本已经放弃治疗，抱着一线生机他找到马玙。

　　听了患者的描述，马玙并没有很快下结论，为他做了全面、细致的检查，认真分析了他的病情，最后竟给出了患者连想都没想过的结果。“你患的不是癌症，而是淋巴结核。”马玙回忆，“当时那个病人都不敢相信，反复确认后整个人立马精神起来，好像重获新生。”在马玙的精心治疗下，患者痊愈了，和她成了忘年交。

　　结核病发病时20%—40%无症状，可能被诊断为慢性支气管炎、各种不同病源的肺部炎症，甚至是肺部肿瘤等疾病，特别需要注意与其他疾病鉴别，全面鉴别诊断是正确诊断的基石。马玙说，结核病医生最忌讳治病只盯着结核，只管病不管人。

　　一位青年患者患了广泛耐药结核病，前期对多种药物耐药，在治疗方案中加了利奈唑胺和环丝氨酸两种药。用药后肺部明显好转，但视力出现障碍，下肢开始麻木。他治病心切，既不肯停药，也不肯减量。马玙等不到患者复诊，情急之下，发动医生、护士和其他病人一起想办法，总算是把病人找到了。患者感动地说：“只听说过病人找大夫，大夫找病人还是头一回听说。”

　　“疾病是单一的，但是患者往往合并多种病症，特别是老年病人，合并糖尿病、冠心病、肺气肿、老慢支等比较常见。仅限于结核病知识显然不够，结核科医生还要有全科医生所需要的相关知识。”马玙说。一位仅有35公斤重的80多岁老人，患肺结核合并非结核分枝杆菌肺病，要考虑到她身体耐受能力，兼顾两病，又要尽可能减少不良反应，在药物的品种和剂量上要“精雕细琢”。

　　话是开心的钥匙，疾病也能话疗

　　一名大一学生体检时发现肺结核，但看病总不能按时来。经马玙再三追问，他终于说出实情，原来是不想让其他同学知道病情。

　　“孩子你要看长远，治疗不及时，肺部会变空洞，发展成为慢性空洞，结核菌波及支气管，严重的话连切除的机会都没有。规范治疗首先保障你的健康，同时也不会传染给其他同学。结核病尤其不能讳疾忌医。等你病好了，再去努力学习也不晚。”马玙劝道。

　　孩子拉着她的手说：“奶奶，我懂了。”这名男孩子如今成为一名外交官，他还经常打电话问候马玙。

　　心病需要心药医，治疗结核病还需要多和病人说说话，哪怕只是几句闲话，有时看似不经意，却真的能发现病、治好病。马玙发现有一位右下肺部病变的患者，吃饭时需要左侧躺着，就不发生呛咳。马玙意识到问诊时没问仔细，忽略了这一重要信息。经检查，患者有支气管食道瘘，只要摄取食物，就会通过食管瘘口侧漏到支气管，从而导致呛咳，反复感染。从此，马玙把完整地询问病史当成是结核病诊断的头道关。

　　马玙曾经一上午要看几十个病人，每个病人花的时间不到10分钟。医生想问没时间，患者想说又没空，马玙决定把门诊人数确定为15人，这样有充足的时间和患者沟通。她还在办公室旁边开设了第二门诊部，利用非门诊时间给一些急需诊治的患者看病。有时，马玙和患者说太多的话，回家后就不怎么说话，也没有好脾气。女儿批评马玙，把好脾气都给了患者，对家人没好气。

　　一位60多岁的男性患者，反复腹痛、腹胀，在综合医院检查后建议到北京胸科医院就诊。来院后，马玙为他做了全面检查，基本排除恶性病变，高度怀疑为腹腔结核合并不完全肠梗阻。经过诊断性抗结核治疗后，患者的病情得到了缓解。病人的病情复杂，马玙和病人的沟通就比较多，在聊天中观察病人的细微变化。经过一段时间的治疗，患者恢复出院了，但仍然会定期来复查，来看看马玙教授。

　　话是开心的钥匙，马玙用暖心的话语打开医患信任的关口，痨病也得话疗医。2001年，一位乳腺癌患者，术后3年曾怀疑有肺内转移。经马玙检查，只是新发的结核，不是肿瘤转移。10多年来，这位患者仍然生活在癌症的阴影里，担心自己会转移。每次来看门诊，和马玙聊聊天心里才能够舒服一段时间。

　　《 人民日报 》（ 2017年05月10日 19 版）

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