本報北京電 （記者熊建）為促進北京多層次醫療保障體系建設，有效緩解人民群眾高額醫療費用負擔，為基本醫療保險提供補充保障，日前，北京醫保參保人專屬的普惠性商業健康保險“北京普惠健康保”正式發布。一年僅需195元，就能獲得醫保目錄內外最高300萬元的醫療保障。

　　中國人民保險、中國人壽、泰康保險、中國太平洋保險、中國平安這5家保險公司集合多方力量設計開發了“北京普惠健康保”，產品由醫渡雲提供主運營平台，並由北京市醫療保障局、北京市地方金融監督管理局共同指導，由中國銀行保險監督管理委員會北京監管局負責監督。

　　不限年齡、戶籍、職業、健康狀況

　　“北京普惠健康保”緊密銜接基本醫療保險，隻要是北京市基本醫療保險在保狀態的參保人員（包括城鎮職工基本醫療保險參保人員、城鄉居民基本醫療保險參保人員等）均可參保。300萬元醫療保障涵蓋醫保目錄內住院+門診個人自付費用、醫保目錄外住院個人自費費用和100種海內外高額特藥費用。此外，“北京普惠健康保”還免費為參保人提供出院后5次復查陪診或上門護理增值服務。

　　北京市醫療保障局黨組書記、局長馬繼業表示，該產品在設計上覆蓋全民、保障全面，將有效緩解人民群眾高額醫療費用負擔，是對基本醫療保險的有效補充，是北京多層次醫療保障體系建設的重要組成部分。

　　記者從發布會上了解到，“北京普惠健康保”不限年齡、不限戶籍、不限職業、不限健康狀況，無需體檢，高齡老人、高危職業、既往症人群均可投保。與其他商業健康保險不同的是，有惡性腫瘤、肝腎疾病、心腦血管及糖脂代謝疾病、肺部疾病等5類特定既往症人群可承保可賠付，與健康人群形成差異化保障，既往症人群通過提高免賠額、降低賠付比例的方式，實現“可投保、可理賠”。

　　據介紹，健康人群在連續參保的情況下，一旦出現特定既往症，參保人仍然可以按照健康人群的標准高比例賠付，應注意自身保障的連續性。“投保是為了抵抗風險，防止大病導致的嚴重經濟負擔，並且沒有特定既往症的市民現在投保后，在患了五類既往症后，理賠時是按健康人群的高比例來賠付的，身體健康時早投保可獲高比例賠付。”相關負責人表示。

　　緊密銜接醫保，涵蓋三重保障

　　“北京普惠健康保”的保障責任涵蓋醫保目錄內外三重保障。

　　一是醫保目錄內住院+門診個人自付費用，超出北京市當年大病醫療保險起付標准即可報銷，最高可賠付100萬元/年，健康人群賠付80%，特定既往症人群賠付40%。

　　二是醫保目錄外住院個人自費費用，最高可賠付100萬元/年，健康人群隻需滿足2萬元的年度免賠額、特定既往症人群滿足4萬元的年度免賠額就可獲得賠付，健康人群賠付比例為70%、特定既往症人群賠付比例為35%。

　　三是100種海內外高額特藥費用，其中25種國內特藥最高保額為50萬元/年，75種國外特藥最高保額為50萬元/年，合計最高保額100萬元/年，健康人群的年度免賠額為2萬元，給付比例為60%，特定既往症人群的年度免賠額為4萬元，給付比例為30%。

　　包括百種高額特藥，海外新藥也能報

　　對比其他城市的普惠型保險產品，“北京普惠健康保”將特藥范圍擴大到100種，涵蓋25種國內惠民常用抗癌和地產藥品以及75種海南自由貿易港博鰲樂城國際醫療機構可提供的特殊藥品，適用於肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、白血病、甲狀腺癌等36種重大疾病。

　　海南博鰲樂城國際醫療旅游先行區管理局黨委書記、局長顧剛表示：“‘北京普惠健康保’與樂城特藥險合作是海南自貿港政策外溢合作、跨省合作制度創新的率先案例。作為‘北京普惠健康保’的重要組成部分，樂城特藥險滿足了北京居民患者腫瘤海外特藥的需求，讓更多有需要的患者可以不出國門使用上全球創新藥。”

　　中國銀行保險監督管理委員會北京監管局黨委委員、副局長王威表示，“北京普惠健康保”作為一個創新產品，在保障既往症人群，提供醫保目錄外的費用補償，提供包括海南定點醫療機構購買的藥品費用補償，以及提供陪醫看護增值服務等方面做了一些創新設計，對高額醫療費用支出風險提供了保障支撐。

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