安徽合肥的中國科學技術大學附屬第一醫院手術室內，醫生正在給受捐者進行眼角膜移植手術。新華社記者 黃 歆攝

制圖：郭 祥

　　在我國，角膜病是僅次於白內障的第二大致盲眼病。眼角膜移植手術並不難，捐獻角膜究竟卡在哪？今日本版推出調查報道，尋求破解之道，期待引起公眾的關注。

　　——編 者 

　　

　　角膜供體數量不足

　　我國等待角膜移植的患者有200多萬人，但因供體角膜缺乏，每年角膜移植手術僅有不到8000例

　　4歲的小曦扎著兩個小辮子，正彎著腰找掉在地上的兩塊積木。她住在北京同仁醫院的病房。這間病房的光線很好，小曦把手伸開，在地上摸了好幾次，在媽媽的提醒下，才撿起積木，爬上病床玩。看著女兒的樣子，媽媽忍不住掉下眼淚。小曦的眼睛患有角膜白斑病，即眼睛裡長著一層白色的膜，她因此“視而不見”。目前，她在等待角膜移植手術。

　　眼角膜是眼球最前面的一層無色透明膜。當角膜由於各種原因變得混濁影響視力時，必須通過角膜移植的方式，更換一個干淨清晰的角膜，患者才能重新恢復視力。

　　小曦出生在河南省周口市鄲城縣，是家裡的第二個孩子。一兒一女的喜悅，隻持續了6天。小曦的父親老郭發現了女兒角膜上有一層亮晶晶的東西。他好奇地把手在女兒眼前一晃，女兒的眼睛沒有反應。

　　河南省醫院的眼科醫生說，這種病是先天性的，沒法治。正當絕望時，有人說去北京同仁醫院也許有救。於是，夫妻二人帶著孩子踏上了求醫路。北京同仁醫院眼科分得很細，老郭用了很長時間才挂到潘志強醫生的號。潘志強是眼角膜科主任醫師、北京同仁醫院眼庫主任。潘志強確診小曦是角膜白斑病，唯一的治療方法是角膜移植。

　　當時，同仁醫院並沒有角膜，小曦轉診到河南省一家醫院，成功地實現角膜移植。那一年，小曦1歲多，盡管不會講話，重見光明的她再不用父母操心了，走路吃飯，和小朋友玩都沒問題，后來還學會了騎自行車。

　　去年國慶節，媽媽發現小曦騎車有時撞到床，有時撞到門框。難道病情復發了？后來，經潘志強診斷，是移植的角膜出現問題，用了滴眼液沒什麼效果，惟一的辦法是再次角膜移植。

　　潘志強介紹，當角膜病變嚴重影響患者的視力時，才需要角膜移植。隨著角膜移植手術的普及，越來越多的醫院面臨角膜短缺的問題。本來可以通過角膜移植手術重見光明的患者，不得不在黑暗中等待。

　　潘志強介紹，北京同仁醫院每年登記需要做角膜移植的患者大約在1000例左右，但能夠得到捐獻角膜的患者僅有100余例，其余患者手術要靠國內外兄弟眼庫支援或調劑角膜。

　　據統計，我國等待接受角膜移植的患者有200多萬，但因供體角膜缺乏，全國各大醫院每年完成的角膜移植手術僅有不到8000例。

　　動員捐獻難度不小

　　北京同仁醫院眼庫登記的志願者有4萬多人，90%以上是年輕人。年輕志願者是一個值得期待但可能存在變化的人群，遠水解不了近渴

　　在小曦隔壁的病房，14歲的寬寬剛剛做過角膜移植。這隻移植的角膜，將讓他的左眼重見光明。這10年間，全家人一直等待著這隻薄薄的角膜。

　　寬寬來自河南省安陽市滑縣，4歲時他因玩爆竹炸傷左眼。他從河南省人民醫院輾轉到北京同仁醫院，由於角膜短缺，隻能先治標再治本。專家們想了各種辦法覆蓋眼球，還移植了父親劉先生的唇膜。寬寬的媽媽用小手電筒照他的左眼，他什麼也看不到，隻覺得眼前一亮。醫生說，要想恢復視力，就得做角膜移植。

　　沒有角膜，隻好等待。不久前，寬寬的父親老劉終於等到住院通知。潘志強為寬寬做了移植角膜手術。他沿著這個1分硬幣大小的角膜邊緣，手工縫合了16針，將它固定在眼球上。包括爆炸外傷的修復在內，手術持續了3個多小時。

　　“做完角膜移植手術，重見光明需要幾個月的時間。這不像是白內障手術可以立即見到光明。”北京同仁醫院副主任醫師王文瑩說。手術后還睜不開眼，要等完全水腫消失后才行。移植后視力可能很難達到1.0，但能恢復到0.5。

　　於津是北京同仁醫院的一名角膜勸捐員。她說，年齡在2歲以上80歲以下，眼部沒有做過手術，沒有傳染病，在醫院去世，就能捐獻角膜。但是，動員別人捐獻角膜，總是很難張口。於津起初特別緊張，不知說什麼好，生怕說錯話，讓人反感，也不能挨個找病人。她聯系了一家老年醫院，在病房走廊放了宣傳資料，留下手機號，希望有人能主動聯系她。可是，很多人即便患癌症多年，生命要走到盡頭，也沒考慮過角膜捐獻。

　　勸人捐獻角膜，尷尬不只是難開口，主要是傳統觀念很難改變。一位老人去世后，他兒子打來電話捐獻角膜。於津帶著團隊取角膜時，老人的兒子突然決定不捐了。原來，捐獻角膜需要連同眼球一並摘取，這樣方便角膜的保存，單取角膜容易污染，無法移植成活。捐角膜變成摘眼球，因為理解上的差異，逝者家屬改變了主意。於津說，如果單取角膜，玻璃體、晶體等都會漏出來，單捐角膜可能會影響遺容。事實上，如果允許採集，工作人員會用儀器撐開逝者眼皮，用消毒后的剪刀把眼球周圍的組織剪斷。隨后，植入填充物，戴上假眼片，再合上眼，從外觀上看不出來，體現對逝者的尊重。

　　患者在等，勸捐員在找，志願者在何處？北京同仁醫院眼庫登記的志願者目前有4萬多人，90%以上是年輕人。潘志強分析，年輕志願者是一個值得期待但可能存在變化的人群，遠水解不了近渴。

　　潘志強介紹，有些國家實施強制死亡通報制度，使器官捐獻數量大大增加。所有志願捐獻器官的死亡病例，都要交給器官獲取組織或者指定的第三方組織（如眼庫），及時評估器官、眼睛和組織捐獻的可能性。在潘志強看來，推行這項制度，隻要有10%的志願者捐獻，就能滿足角膜移植的需求。

　　角膜捐獻需要“搭車”

　　亟待改變眼庫角膜捐獻“小作坊”模式，建立全國性角膜捐獻體系，引導志願者同時捐獻器官和角膜

　　一位山東患者雙眼被燒傷，被一家人陪著在同仁醫院做了角膜移植手術。半年后，患者重見光明，獨自一個人來找潘志強復診，生活能完全自理。

　　從技術角度來說，眼角膜移植手術並不復雜，手術成功率可高達90%以上。潘志強從事角膜移植多年，曾經去東南沿海某省一所盲校做篩查。很多失明者盡管錯過最佳治療年齡，仍有10%的人通過角膜移植復明。

　　盡管角膜屬於人體組織，不屬於器官，但和器官捐獻面臨同樣的困境。自2015年1月1日起，公民去世后自願捐獻器官成為我國器官移植供體的唯一渠道。角膜捐獻，能否搭上全國器官捐獻系統的車？

　　目前，器官捐獻體系與角膜捐獻尚未對接，角膜和器官還無法並網捐獻。潘志強認為，國內的眼庫運作遠遠滯后於器官捐獻系統，仍在“單兵作戰”。各大醫院隻能自發地建庫找“膜”，孤軍作戰，勢單力薄。國內多家醫院的眼庫幾乎都是“有庫而沒有眼角膜”的“空庫”。他說，我國亟待改變眼庫角膜捐獻“小作坊”模式，建立全國性角膜捐獻體系，引導志願者同時捐獻器官和角膜。

　　說到眼角膜捐獻的困境，潘志強一連用了三個“缺乏”：缺乏標准操作范例，缺乏規范的培訓和認証機制，缺乏全國及地區的管理規范或操作細則指南。當前，社會關注度最高的是角膜分配問題，即如何保障每一個角膜都能用在最理想的移植者身上。但是，哪些人具有優先獲得權？角膜如何分配才能最公平？這些都停留在“摸著石頭過河”階段。

　　從世界各國看，解決角膜供體來源不足主要依靠立法。有的國家立法規定，因交通意外死亡或在公立醫院死亡的人，如果沒有家屬明確反對，其角膜一律捐獻。

　　“角膜捐獻不僅需要愛心，更需要推進立法。”潘志強說。

　　《 人民日報 》（ 2019年04月12日 19 版）

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