為深化醫保支付方式改革，加快推動疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作，近日，國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合印發《關於按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》（以下簡稱《通知》），確定北京、天津、上海等全國30個城市為國家試點城市。這意味著，這30個試點城市在2021年，醫保支付方式將由“按項目付費”轉變至“按病種付費”，隨后將在全國更大范圍內試點。

　　按病種付費，通俗地說就是“打包付費”，看好一個疾病共花費多少錢。事實上，去年11月，河南已在全國率先實施結核病按病種付費，並納入河南省重特大疾病醫療保障范圍，初治結核病患者每年門診可報5000元、住院可報8000元。

　　DRG付費是一項系統性工程，《通知》要求各試點城市及所在省份要切實加強領導，建立健全推動DRG付費國家試點的工作機制。各試點城市要在政府的統一領導下，成立由醫保、財政、衛生健康、中醫藥管理等部門組成的試點領導機構。

　　各試點城市及所在省份將按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，確保完成各階段的工作任務，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。

　　《通知》要求各試點城市要在統一使用國家制定的疾病診斷、手術操作、藥品、醫用耗材和醫療服務項目編碼的基礎上，根據DRG付費的要求，完善醫保付費信息系統，處理好與試點醫療機構的數據接口，確保試點醫療機構與醫保支付系統的順暢對接。

　　在加強對醫保定點醫療機構的管理方面，要求指導參與DRG試點的醫療機構完善內部醫療管理制度，強化醫療行為、病案編碼、服務質量等方面的監管，健全以保証質量、控制成本、規范診療、提高醫務人員積極性為核心的管理機制，充分發揮醫保支付的激勵約束作用。

　　這種由事后醫保報銷到預付制的轉變，或將促使醫院更關注成本。因為一個病種付固定的一筆錢，醫院會慎重考慮患者年齡、輕重、有沒有合並症等，有些可做可不做的檢查，可能就不做了。

　　各試點城市在開展DRG試點的同時，還進一步完善醫保總額預算管理制度，對不能採用DRG結算的病例，依據大數據的按病種付費、按床日付費和按人頭付費工作，建立多元復合醫保支付體系。

　　據《慈善公益報》記者了解，人力資源社會保障部2017年公布的推薦目錄中共計130個病種，包括急性心肌梗死、白內障、肺結核、帶狀疱疹、食管惡性腫瘤等，其中絕大多數都是針對需要手術治療的疾病，僅有少數為非手術治療，如兒童急性淋巴細胞白血病。在實行按病種付費后，或將促進我國診療規范化、提升醫療效率。（記者 王希文）

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