东莞民营医院撞破“玻璃门”（民生调查·一线探医改②）

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　　在东莞，民营医院的数量已反超公立医院。830万常住人口，徒步15分钟，基本都能就医。大型民营医院相较公立医院，实力相当、费用相近、医保报销也相一致。东莞拆除了制约民营医院发展的“玻璃门”，在设备许可、技术准入、医保定点等方面一视同仁，开辟审批绿色通道，以便民营医院破茧而出。

　　近年来，广东东莞社会资本举办的医疗机构借助高等医学院校资源优势，在设备、人才等方面下重本，技术及服务不断提升，逐渐赢得市民的信赖，成为医疗改革的重要推手和医疗服务市场的重要补充。

　　如何增加数量？

　　规划引导，社会办医助力化解“看病难”

　　“民营医疗机构的兴起，与需求有密切关系。”东莞市第五人民医院副院长江东新说，“东莞外来人口曾超过千万，常住人口是户籍人口的好几倍，公立医疗资源远远跟不上发展的需要。上世纪90年代初，东莞就开始探索吸纳社会资本办医院，尝试合作发展民营医疗机构。”

　　坐落在东莞东城的东华医院，是社会资本办医院的典型。该院于1995年正式成立开业，总投资达8.4亿元，2014年门诊量达127万人次，住院量4.6万人次。

　　“东华医院是全省最早设立导诊服务的。”该院副院长张中银介绍，“患者来首诊，先办张卡，以后凭卡随时到各科室就诊，不用再为挂号多排一次队。”

　　“东莞把民营医疗机构列为医疗服务体系建设的重要组成部分，合理规划布局。”东莞卫计局副局长叶向阳介绍，“东莞鼓励社会资本开办医疗机构，满足人民群众多层次、多样化的医疗服务需求。”

　　得益于政策扶持，东莞的东华医院、康华医院、广济医院、光华医院等迅速成长为规模较大、技术力量较强的民营医院。“东莞五年前就达到了国家‘十二五’规划中设定的到2015年社会办医占20%左右的目标。”叶向阳说。

　　据不完全统计，东莞市累计吸引53亿元社会资本投资兴办民营医院。2014年12月底，东莞民营医院达到41所，超过公立医院的40所。全市开放床位26704张，其中社会办医院开放床位6763张，占25.3%。

　　“除去农田和生态绿化空间，东莞平均每平方公里就有医疗机构1—2家。”江东新说，“有了社会办医疗机构补充，东莞基本实现了‘步行15分钟可就医’的目标，有效解决了830万常住人口看病难问题。”

　　“鼓励社会资本开办医疗机构，需要合理规划、有效引导，关键是拆除制约民营医院发展的‘玻璃门’。”谈到东莞如何加快发展社会办医，叶向阳说，“在设备许可、专科建设、科研立项、技术准入、医保定点、医师多点执业等方面，东莞对公立医院与民营医院都一视同仁。”

　　东莞专门成立了医疗机构设置受理办公室，实行首受部门负责制和开辟审批绿色通道，以方便民营医疗机构的设置申请。

　　如何保证质量？

　　阳光监管，医保定点有效破解“看病贵”

　　记者在调查中发现，尽管一些东莞市民对一般的民营医疗门诊或小型民营医院心存疑问，但对于东华、康华、台心等大型民营医院，并不觉得与公立医院差别太大。

　　“费用与公立医院差不多。”日前到东华医院肾内科复诊的甄女士说。据东莞社保局统计的2014年患者次均住院费，一级、二级、三级公立医院分别为7995元、10227元、16515元，相应等级的社会办医院则分别为7409元、11255元、17199元。

　　东莞在医保报销方面已向社会办医院开放，允许参保人员自由选择公立医院或民营医院。在民营医院就医享受的待遇标准、费用支付与公立医院完全一致。目前东莞全市医保定点医院70家，其中，社会办医院有27家，占38.6%。

　　“医保患者业务量占民营医院的三至四成，是重要的收入来源。”康华医院的赵鹏图副院长介绍，“成了医保定点医院，就要执行标准接受监管，否则就会受到处罚，甚至取消定点资格。”

　　“社保局和卫计局联合对定点医院按照标准进行日常监管。”东莞社保局医疗保险科袁鹰科长说。据介绍，东莞将卫生监督职能从基层公立医院剥离，成立了33个镇（街）卫生监督所，便于对全市各级各类医疗机构进行全面监督。

　　“对于医保定点患者，能开什么药，开多少药，都是有标准的。”在东华医院消化内科，科主任朱惠明打开医院的阳光用药管理系统进行演示。在该科住院的欧先生治疗重症急性胰腺炎，四天住院费用合计9696.20元，个人负担起付金1300元，其余绝大部分由医保承担。

　　“对于社保患者和自费患者，都严格执行广东省物价局和卫生部门核定的医疗服务价格标准，用药、治疗一样慎重。”张中银说，“按照政策，民营医院的治疗费、药物价格可以浮动，但实际上还是紧盯公立医院，不敢浮动，否则在医疗市场上会形成价格劣势。”

　　为建立定点医院管理的长效机制，2014年11月，东莞启动首次分级管理评审工作，从符合条件的66家定点医院中评出53家首批获得社保A级资格，其中就包括14家社会办医疗机构。

　　如何有序发展？

　　错位竞争，民营医院依托特色发展

　　“民营医院如单做高端，市场太小；如果只做基本，没有特色，也很难有长远发展。”东莞曙光光华骨伤医院陈亮祺院长说，“当时，东莞的政策鼓励兴办民营医院，虎门地处广深交通要道，骨伤病人较多，办专科医院可以走特色发展道路。”

　　为提升社会办医院的技术水平和服务质量，东莞鼓励民营医院与高等医学院校合作，如东华医院与中山大学、广济医院与南方医科大学、光华医院与同济医学院等。对民营医院新设立的博士后流动站、工作站、创新实践基地，财政给予10万至100万元一次性补助，并专项资助民营医院的产学研合作项目、国际科技合作与交流项目。

　　东莞坚持综合和专科互补，大力扶持基础好的民营医院参加医院等级评审。2011年，康华医院和东华医院先后通过了广东省卫生厅组织的三级医院等级评审，成为广东省首批民营三级甲等综合医院。

　　医疗服务差异竞争的效应，在相关数据中有所体现。东莞市卫生计生局报告显示，2014年，全市医疗机构总诊疗数为6535万人次，其中社会办医疗机构1573万人次，占比24%；全市医疗机构总出院为89.6万人次，其中社会办医疗机构出院为21.2万人次，占比24%。

　　“医生队伍结构‘两头大、中间小’，返聘的退休医生、应届毕业生多，年富力强的业务骨干主要靠引进。”谈到社会办医院的短板，赵鹏图坦言，“解决这个问题，还需要靠医师多点执业政策加快推进。”据统计，2010年至2014年，东莞全市办理多点执业医师注册审批297人次，其中第二执业地点为民营医疗机构的有226人次。

　　“民营医院用人机制灵活，虽然人事档案挂在东莞市人才交流中心，但学术研讨、职称评定都不受影响，收入与公立医院差不多，单位福利也不错。”从内地一家医科大学附属医院来到东华医院神经内科担任主任的谭琦说，“在这里救死扶伤，也是很有成就感的。”